(资料图)

1、我单位（乡镇、街道）_______同志，性别_____，身份证号________________________，婚姻状况(未婚、初婚、再婚、离婚)_______，于_______年_____月____日与________同志（身份证号_____________________）结婚，于_____年____月___日生育（收养）一孩(男、女)___，子女姓名_______，系独生子女。

2、该子女为该同志生育（收养）的唯一子女，且无有抚养关系的继子女。

3、特此证明。

4、经办人签字：单位（乡镇或街道计生办）联系电话：。

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